Kecederaan Ligamen ACL

SOALAN:
Doktor,saya ingin bertanya tentang kecederaan lutut yang saya alami semasa bermain futsal kira-kira lapan bulan lalu. Kecederaan ini berlaku semasa saya melompat untuk menanduk bola. Sebelum kaki mencecah lantai, lutut saya meletup dan saya jatuh.

Lutut dalam keadaan baik pada luarannya dan hanya bengkak sedikit. Selepas rawatan di klinik, kaki saya beransur pulih. Tiada imbasan sinar-X dilakukan dan saya cuma diberikan ubat tahan sakit. Jika tidak melakukan aktiviti lasak, lutut saya tidak sakit.

Tetapi, jika melakukan aktiviti seperti berlari dan melompat, lutut saya terasa longgar dan terasa seperti berpintal (twist).

Tapi, tiada kesan luaran yang dapat dilihat. Kadangkala semasa solat, iaitu duduk antara dua sujud, lutut akan sakit seperti kekejangan dan saya perlu meluruskan semula kaki.

Jika lutut saya berbunyi selepas diluruskan, rasa kekejangan itu akan hilang tetapi kalau tidak berbunyi, rasa sakit itu hanya akan hilang selepas dua hingga tiga jam.

Perkara ini juga membataskan pergerakan saya sebagai pelajar yang aktif bersukan. Apakah pendapat doktor mengenai masalah saya ini? Terima kasih.

Hanim

JAWAPAN:
Kecederaan lutut yang dialami saudari adalah salah satu kecederaan yang paling lazim dilihat di klinik ortopedik saya.

Gambaran yang saudari berikan tentang mekanisme kecederaan tersebut juga adalah sangat klasikal bagi kecederaan kepada Ligamen Krusiat Anterior atau Anterior Cruciate Ligament (ACL) iaitu salah satu ligamen yang terpenting di dalam sendi lutut.

Artikel saya berkenaan kecederaan ACL ini juga pernah diterbitkan di dalam Mingguan Malaysia keluaran 21 Oktober 2007.

Secara ringkasnya ligamen ACL adalah ligamen yang terletak di tengah-tengah sendi lutut dan ianya berfungsi sebagai penstabil statik untuk mengelakkan translasi sendi dan rotasi (pusingan) yang berlebihan.

Kecederaan berlaku kerana sewaktu ‘mendarat’ selepas melompat, kaki melekat di atas tanah dan lutut berpusing atau ‘rotate’ secara berlebihan menyebabkan ACL anda terkoyak.

Koyakan ACL menghasilkan bunyi letupan ‘pop’. Lutut akan bengkak pada kebanyakan kes dan selalunya pesakit tidak dapat meneruskan aktiviti yang dijalankannya. Lazimnya imbasan sinar-X akan dilakukan untuk menentukan tiada kecederaan pada tulang.

Untuk kecederaan ACL pula, selalunya imbasan sinar-X lutut kelihatan normal dan kesan koyakan ACL adalah lebih jelas dilihat melalui pemeriksaan khusus seperti imbasan MRI (magnetic resonance imaging).

Selain MRI, perlu juga dipastikan tiada kecederaan lain seperti kecederaan kepada meniskus berlaku di dalam sendi lutut.

Ligamen ini (ACL) tiada potensi untuk pulih sendiri tanpa pembedahan di atas sebab-sebab tertentu, iaitu kedudukannya di dalam lutut yang mempunyai cecair synovial, jarak koyakan dan bentuk ligamen selepas terkoyak menyukarkannya untuk sembuh secara semula jadi.

Oleh itu, simptom yang dialami saudari sekarang adalah kesan koyakan ligamen ACL yang menyebabkan sendi lutut menjadi tidak stabil khususnya dalam pergerakan yang melibatkan rotasi atau ‘twisting’.

Dalam sukan bola sepak, pergerakan ‘cutting’ juga tidak boleh dilakukan bagi seseorang yang mengalami kecederaan ligamen ACL.

Dalam jangka masa panjang, sendi lutut yang tidak stabil bakal merosakkan struktur rawan dan akan menjalani degenerasi (kemerosotan) lebih pantas lagi berbanding lutut yang normal.

Oleh itu, keadaan sendi lutut yang tidak stabil akan kekal sehinggalah pembedahan dilakukan ke atas ligamen ACL iaitu pembedahan rekonstruksi ACL secara Artroskopi (minimal invasive) menggunakan tendon di sekitar lutut seperti hamstrings atau bone-patella-bone tendon, tanpa mengganggu mekanik sendi lutut sekiranya digunakan.

Sekiranya saudari tidak berhasrat untuk aktif bersukan semula, kebanyakan pesakit memilih untuk tidak melakukan pembedahan.

Akan tetapi, sekiranya ingin aktif semula dalam sukan, pembedahan rekonstruksi ACL amat disarankan dan bagi jangka masa panjang, pembedahan ini akan menstabilkan semula sendi lutut anda dan proses degenerasi atau kerosakan (penuaan) sendi lutut tidak akan dipercepatkan.

Jangkaan masa untuk kembali bersukan sepenuhnya secara normal adalah hanya enam bulan selepas pembedahan dan hanya selepas tiga bulan untuk membolehkan saudari menjalankan latihan joging.

Jangka masa ini juga bergantung kepada tahap anda melakukan rehabilitasi dan fisioterapi mengikut saranan pakar ortopedik anda.

Untuk maklumat lanjut, dapatkan pemeriksaan dengan pakar ortopedik (kecederaan sukan) untuk gambaran yang lebih jelas lagi.

Ditulis oleh:
Dr Khaizatul Ezam Abu Bakar
Pakar Perunding Ortopedik dan Trauma,
Pakar Artroskopi dan Kecederaan Sukan,
Pusat Perubatan Kelana Jaya (KJMC)

Dipetik dari:
http://www.utusan.com.my/

Pesakit Strok Ngilu Di Punggung

SOALAN:
Doktor, saya berumur 51 tahun, warganegara Indonesia. Kira-kira empat tahun lalu, saya telah disahkan oleh doktor menghidap strok atau angin ahmar.

Sejak akhir-akhir ini, kurang lebih satu tahun, saya sering berasa sakit atau ngilu sekali pada tulang punggung terutama tulang belikat setelah saya melakukan aktiviti olahraga seperti berjalan atau bersenam dan apabila saya mengalami perubahan emosi seperti marah.

Ia hanya akan hilang setelah diurut oleh perawat saya kira-kira setengah jam. Saya kini mengambil ubat minum Agrenox (pengencer darah), Angioten (darah tinggi), Niaspan (kolesterol) dan kalau sakit di punggung atau belikat saya minum Somadril (relaksasi/merehatkan otot).

Strok yang saya deritai juga bersifat spastik. Setiap hari saya melakukan latihan jalan dan senam sendiri selama dua jam di samping fisioterapi di rumah sakit. Terima kasih atas saranan doktor.

Budiyanto

JAWAPAN:
Pesakit strok selalunya mengalami kekejangan otot pada separuh badan kiri atau kanan bergantung kepada lokasi strok tersebut.

Strok atau angin ahmar yang berlaku di otak sedikit sebanyak boleh mengganggu bahagian otak yang mengawal emosi/kemarahan.

Selain itu kekejangan otot itu juga lama-kelamaan akan menyebabkan sendi-sendi menjadi kaku atau keras sekiranya tidak digerakkan dalam satu jangka masa tertentu.

Oleh itu, rehabilitasi/pemulihan semula untuk pesakit strok adalah sangat penting selain daripada ubat-ubatan yang dibekalkan.

Untuk mengawal emosi, kemungkinan saudara boleh berjumpa dengan pakar psikologi atau psikiatrik untuk mendapatkan bantuan.

Bagi masalah otot pula, aktiviti meregangkan kembali otot-otot melalui fisioterapi hendaklah dilakukan secara berterusan, pada setiap hari dengan bantuan ahli keluarga yang lain untuk mengurangkan ketegangan otot.

Sekiranya masalah kesakitan ini berterusan, hendaklah berjumpa dengan doktor pakar yang mana sekiranya pembedahan perlu dilakukan, ini dapat mengurangkan ketegangan otot-otot tertentu melalui kaedah melegakan tisu lembut.

Saudara juga disarankan berjumpa dengan pakar perubatan dan berbincang dengan beliau kaedah-kaedah terbaru perubatan yang boleh mengurangkan ketegangan otot.

Ditulis oleh:
Dr Khaizatul Ezam Abu Bakar
Pakar Perunding Ortopedik dan Trauma,
Pakar Artroskopi dan Kecederaan Sukan,
Pusat Perubatan Kelana Jaya (KJMC)

Dipetik dari:
http://www.utusan.com.my/

Kaki Pendek Sebelah

SOALAN:
Doktor, Saya berumur belasan tahun dan pernah mengalami kecederaan di kaki setelah mengalami rempuhan di kaki oleh sebuah kereta yang melanggar bahagian lutut semasa saya menaiki motosikal kira-kira empat tahun lalu.

Selepas kejadian itu, kaki saya kelihatan hanya lebam-lebam dan tiada kecederaan teruk.

Kerana menyangkakan tiada kecederaan besar, saya tidak ke hospital dan hanya meletakkan ubat sapu di kaki.

Bagaimanapun, sekarang saya merasakan kaki saya pendek sebelah sedangkan kawan-kawan saya mengatakan tidak.

Adakah disebabkan kemalangan itu kaki saya boleh menjadi pendek? Semoga doktor dapat memberi nasihat kepada saya.

Remaja Pelik

JAWAPAN:
Mengikut maklumat yang diberikan, kemalangan tersebut berlaku ketika anda masih muda atau awal usia remaja.

Usia muda ini merupakan titik penting dalam tumbesaran tulang terutamanya bagi memastikan pembentukan kerangka yang selari dan bersimetri.

Tulang kanak-kanak dikategorikan sebagai tulang yang belum matang dan menjalani proses pembesaran pesat sehinggalah ke peringkat umur tertentu di mana proses pembesaran berhenti.

Terdapat juga perbezaan di antara lelaki dan perempuan, iaitu pembesaran lelaki akan berterusan sehingga umur 16 ke 19 tahun tetapi bagi perempuan pula hanya hingga ke lingkungan umur 13 ke 16 tahun.

Bahagian tulang bagi tangan dan kaki pula membesar dan memanjang di kawasan sendi iaitu di sendi bahu, siku dan pergelangan tangan bagi tangan dan di kawasan pinggul, lutut dan pergelangan kaki bagi kaki.

Ini dinamakan ‘epiphyseal growth plate’ (kawasan pembesaran tulang) yang akan matang sepenuhnya pada usia yang tersebut di atas.

Oleh itu, sekiranya terdapat kecederaan pada kawasan pembesaran tulang ini, berkemungkinan akan terdapat gangguan pada proses tumbesaran tulang di mana pembesaran tulang boleh menjadi perlahan atau dipercepatkan oleh kecederaan tersebut.

Akan tetapi kesan tulang yang lebih pendek atau panjang itu hanya boleh diketahui selepas beberapa tahun kemudian.

Perasaan kaki yang pendek sebelah boleh ditentukan dengan pemeriksaan rapi oleh doktor perubatan atau pakar Ortopedik, yang mana perbandingan dengan kaki yang ‘normal’ akan dilakukan.

Ini boleh dilakukan dengan perbandingan secara visual (melalui perbandingan aras lutut dan buku lali) atau perbandingan dengan menggunakan pita pengukur dan diukur dalam sentimeter.

Perbandingan secara pengukuran adalah lebih tepat lagi di mana sekiranya berlaku perbezaan pada panjang kaki tersebut, rawatan susulan boleh dicadangkan.

Sekiranya terdapat perbezaan yang minimum iaitu antara dua dan lima sentimeter, rawatan yang diperlukan hanyalah pengubahsuaian pada tumit kasut agar selari dan sama tinggi dengan panjang kaki yang normal.

Tetapi sekiranya melebihi lima hingga 10 sentimeter, pengubahsuaian tumit kasut yang lebih tinggi hanya akan mengurangkan kestabilan sewaktu berdiri dan berjalan.

Oleh itu, pemeriksaan rapi oleh pakar Ortopedik adalah disarankan agar dapat memberikan nasihat rawatan yang sewajarnya sama ada anda perlu atau tidak menjalani rawatan yang melibatkan pembedahan pemanjangan tulang yang dikenali sebagai prosedur memanjangkan tulang (bone lengthening procedure).

Rawatan jenis ini disarankan untuk pesakit yang mempunyai perbezaan panjang tulang melebihi 10 sentimeter.

Ditulis oleh:
Dr Khaizatul Ezam Abu Bakar
Pakar Perunding Ortopedik dan Trauma,
Pakar Artroskopi dan Kecederaan Sukan,
Pusat Perubatan Kelana Jaya (KJMC)

Dipetik dari:
http://www.utusan.com.my/